APLICACIÓN DE FORMULARIOS EN EL ÁREA DE SALUD

Para realizar un formulario del área de salud debemos tener en cuenta los datos personales, datos de ubicación, antecedentes patológicos y cualquier otro dato que nos ayude a saber más sobre el paciente, como se muestra en este ejemplo:

REGISTRO DE PACIENTE

DATOS PERSONALES

PRIMER NOMBRE Haga clic aquí para escribir texto.	SEGUNDO NOMBRE Haga clic aquí para escribir texto.
PRIMER APELLIDO Haga clic aquí para escribir texto.	SEGUNDO APELLIDO Haga clic aquí para escribir texto.

SEXO	Femenino Masculino
EDAD	Haga clic aquí para escribir texto.

FECHA DE NACIMIENTO Haga clic aquí para escribir una fecha.

GRUPO SANGUINEO Elija un elemento.

DATOS DE UBICACION

ESTADO	Elija un elemento.
MUNICIPIO	Elija un elemento.
PARROQUIA	Elija un elemento.

DIRECCION

Haga clic aquí para escribir texto.

TELEFONO	Haga clic aquí para escribir texto.
EMAIL	Haga clic aquí para escribir texto.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS

A PADECIDO DE

	SI	NO
1.    ANTECEDENTES CARDIACOS	☐	☐
2.    INFARTO DE CORAZON	☐	☐
3.    CANCER	☐	☐
4.    ENFERMEDAD CORONARIA	☐	☐
5.    ATAQUE CARDIACO	☐	☐
6.    ARRITMIA	☐	☐
7.    INSUFICIENCIA CARDIACA	☐	☐
8.    CARDIOMIOPATIA	☐	☐
9.    INFARTO	☐	☐
10. HIPERTENSION	☐	☐
11. TRIGLICERIOS ALTOS	☐	☐
12. TATICARDIA	☐	☐
13. OTRAS ENFERMEDADES DEL CORAZON	☐	☐

PERSONAS QUE SUFRAN DE ENFERMEDADES DEL CORAZON EN TU FAMILIA:

PARENTESCO

Elija un elemento.

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